益气健脾，纠正过胖过痩
胖瘦不仅与吃、动有关
首先，肥胖与遗传关系密切。父母双方均肥胖者，肥胖的发生率远高于父母中有一方肥胖者。
其次，肥胖的发生与年龄、性别、职业也有一定关系，35岁以后肥胖的发生率呈增高趋势，女性在产后或更年期更容易出现肥胖，脑力劳动者的肥胖发生率高于体力劳动者。
第三，人的食欲受精神状态的影响，心情愉悦放松时，迷走神经兴奋，胰岛素分泌增多，食欲相对亢进，更易导致肥胖，出现所谓的“心宽体胖”；精神处于高度紧张状态时，交感神经系统兴奋，食欲被抑制或食物不易被消化吸收，会出现“吃不胖”的现象。
第四，内分泌因素也悄然左右着人们的体重，比如，甲亢患者多饮多食却体形偏瘦，甲减、2型糖尿病患者往往超重或肥胖。
此外，某些微量元素缺乏、睡眠不足等也是肥胖的常见原因。
益气健脾，纠正过胖过瘦
中医对“狂吃不胖，喝水都胖”现象早有独到的解释。中医认为，胃主受纳，将饮食水谷转化为气血津液。脾胃为五脏之本，有决生死之功，如果脾胃的生理功能正常，则较少出现“狂吃不胖，喝水都胖”的现象。
善食而瘦者，怎么吃都不胖，真可谓“酒肉穿肠过”，其消化吸收功能不好的根源是“胃火盛”而导致的脾气虚。“喝水都胖”的少食而肥者，肥胖的根源并非消化吸收功能太好，而是脾虚所导致的水谷运化失调，体内“邪气盛”。此处的“邪气”，中医称之为“痰湿”，“喝水都胖”的人往往是肌肉无力、身体不结实的“虚胖”。
无论“狂吃不胖”，还是“喝水都胖”，根源均与脾胃虚弱相关，解决方法应从益气健脾入手，多吃山药、大枣、陈皮、鸡内金、莲子等药食同源食物，也可在经验丰富的中医师指导下服用健脾丸、参苓白术散、补中益气丸等中成药或中药汤剂。
在益气健脾的同时，“喝水都胖”者应忌服膏粱厚味等易积聚痰湿之物，多吃薏苡仁、红豆、茯苓、白扁豆等袪湿化痰的食材，也可服用平胃散等中成药。
“狂吃不胖”者须清热滋阴，忌酒、辛辣等助火生热之物，多吃石榴、石斛、西柚、荸荠等清热袪火、养阴生津的食材，以降胃火。此外，生活习惯与体重的关系也不容忽视。在日常生活中，要养成良好的饮食习惯，做到营养均衡，同时配合适当运动，并保持心情舒畅。
本文选自《大众医学》2021年第1期P47
作者为上海中医药大学附属龙华医院临床营养科主任医师蔡骏
（当归 栀子 连翘）
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