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南医说 | “请露出你的三角肌。”“为什么？”

大学作者：南京医科大学 2021-05-12 18:37:16

新冠疫苗的接种时，

为什么打在三角肌上？

小时候发烧时为什么打的是“屁股针”？

为什么“屁股针”好像越来越少了？

“挂水”扎的为什么是手背的血管？

……

国际护士节

听护士讲解各式“打法”

——为什么打这里——

人们常说的“打针”指的是注射，不论是新冠疫苗还是屁股针，都同属肌肉注射。

区别在于，三角肌一般用于小剂量注射，普遍低于1毫升的疫苗便是典型的代表；此外，露出胳膊也更加方便，适用于大规模群体注射。

护理专业肌注用针（蓝头）

而屁股针选择的臀大肌，则更加宽厚疏松，其中丰富的血管能吸收更多的药剂。过去往往是青霉素的注射部位，但现在已经很少使用了。

南京医科大学护理专业同学的臀大肌注射练习

屁股针的“没落”伴随着的是静脉注射的兴起，俗称的“挂水”便是静脉注射的一种：静脉滴注。静脉注射直接在血管内给药，可以最快地将药物传送到人体的各个部位。由于药物直接进入体循环，静脉注射的生物利用度也是极高的。

手背静脉位置表浅，易于穿刺与止血，血液循环也比下肢更好，因此常常作为静脉注射的首选。遇到手背静脉条件不好的情况，临床上也会灵活地选择其他位置，南医大附属逸夫医院丁婧婧护士长介绍：“对于小孩，我们往往会穿刺头皮静脉而非手背静脉。”

南京医科大学护理专业静脉输液操作

——还可以打哪里——

除了肌肉与静脉，注射可选的位置还有皮内、皮下与动脉。

皮下注射，指的是将药液注入皮下组织的给药方式。和肌肉注射类似，皮下注射也是疫苗接种常用的方法。其中，腹部皮下注射，吸收速度快且恒定、疼痛轻、注射方便、不受温度和运动影响，是糖尿病患者注射胰岛素的首选位置。此外，上臂、臀部和大腿内侧也可以进行皮下注射。

皮内注射则是将药剂注入皮内（表皮与真皮之间）。因为它最容易引起免疫应答，所以皮内注射常常用于药物敏感试验，这也就是我们常说的“皮试”。

南京医科大学护理学基础课上

动脉血管压力高、止血难，所以动脉注射远没有静脉注射常见，主要用于造影检查、化疗等特殊用途。

总体上看，注射给药起效快、利用度高，但也存在损伤大、副作用强的缺点，需要综合药物特点、患者客观病情与主观意愿，合理使用。如果注射方式选择不当，就很容易出现局部增生等不良反应。譬如黄体酮属于油剂，刺激性强，应当使用肌肉注射。如果选择更表浅的皮下注射，则注射部位的硬结就很难避免了。

——他们是怎么会打的——

打针给患者带来更好疗效的背后，是护士们默默的努力与付出。

从最开始的抽吸配制药液，到每天最多300次的静脉穿刺，再到拔针后的针帽回套、锐器整理，针刺伤都是悬在每一位护士头顶的利剑，如影随形的还有血源性感染的风险。而长期弯腰打针也让腰椎间盘突出与静脉曲张成了难以避免的职业病。

他们还曾经无数次，用自己的肉体，亲测不同扎针方式的到底有多“疼痛”。

南京医科大学护理学基础课上

找到静脉，针头一进一出一切好说。静脉的难，在于即便找到了，一激动或一抖动，戳穿静脉、输液就会导致手部肿起。没有找到，在探索静脉的移动针头过程中，已经听到了他们的哀嚎。

南京医科大学护理专业静脉输液操作

南京医科大学护理专业尖指采血操作练习

即便如此，他们依旧初心不改，坚持用爱承托患者的希望。病人血管条件复杂，他们就拿自己当“小白鼠”，像学生时期那样相互反复练习，力争一次成功；患儿哭闹不配合，他们便准备好玩具，用最温柔的安慰与最精湛的技术一针见血；药剂繁多，工作艰巨，他们仍坚守每一项规章制度，用最优秀的职业素养确保每一次打针的安全高效。

感谢每一针背后的专业与辛苦

感谢每一针背后的努力与付出