南医说 | 利拉鲁肽、二甲双胍、奥利司他……药到“肥”除？

盛夏已至，减肥成了许多爱美人士的头等大事。近期，杭州女网红小冉吸脂手术后多器官衰竭死亡事件引起社会舆论广泛关注。

除了抽脂，药物减肥也是爱美人士关心的话题。据了解，市面上有非常多的减肥药可供选择，但也有一些原用于治疗其他疾病的药物“混”在其中，这些“不务正业”的药能不能用来减肥呢？

本期采访了南医大附属逸夫医院内分泌科主任刘煜，一起聊聊减肥药的那些事。

“不务正业”的“减肥药”，其实是降糖药

利拉鲁肽和二甲双胍是治疗2型糖尿病的重要药物，用于肥胖或超重2型糖尿病患者的降糖治疗。前者为针剂，后者为口服制剂。

 

利拉鲁肽在2014年12月获 FDA 批准可用于减肥，但在中国目前依然主要作为降糖药来使用。

 

利拉鲁肽可以调节胰岛素分泌以达到降糖的效果。不仅于此，它还可以作用于中枢神经系统，通过抑制食欲、延缓胃排空及增加饱腹感来达到减少能量摄入及减重的效果。

二甲双胍减肥效果尚不确切，目前主要应用于合并肥胖的2型糖尿病和多囊卵巢综合症患者，其减肥作用比较温和。

 

值得注意的是，二甲双胍可能引起胃肠道反应如腹泻、呕吐等，有专家认为或许是这些不良反应促进了其减肥效果；而皮下注射利拉鲁肽会有恶心、腹胀、头晕等副作用。

 

此外，还有一些针对中枢神经作用的药物，例如苯丁胺等，由于其副作用和风险性，在国内并未批准上市。

 

这些药对“微胖界”可能无效

二甲双胍的减重作用较温和，相较之下利拉鲁肽和奥利司他效果较为显著。大多数减肥药物都具有体重依赖性，即肥胖症状越明显，药物效果越强。对于一些体重正常或略微超重的人，效用就会大大降低，甚至不能达到理想的效果。

那么，什么才算得上是“肥胖症状明显”呢？评估体重主要使用BMI（身体质量指数）的方法。具体计算方式和评判标准如下：

w = 体重（单位：千克）  ；  h= 身高（单位：米）

 

低体重	正常体重	超重	肥胖
BMI<18.5	18.5≤BMI<24.0	24.0≤BMI<28.0	BMI≥28.0

 

 

 

医生在什么时候才会用到这些药？

 

对于“超重”和“肥胖”来说，药物干预并不是医生的首选。即便是对于BMI≥28的肥胖者，医生仍会鼓励其注重饮食和运动。假如在主观上和客观上遇到困难，比如有抵触运动的情绪、或骨关节因负重出现病变致使无法完成相应的运动，则可以在改善生活方式的基础上辅助以药物干预，帮助体重较快下降。

 

而且，如果患者除了肥胖，还合并有糖尿病时，在治疗初期就会开始运用此类降糖药，既能降血糖，又能减体重，是理想的治疗方案。

此外，肥胖者在睡眠时常会表现出因咽部组织增加，导致呼吸道阻塞，引起缺氧等状况。对于此类需要尽快减重以缓解症状的情况，也会应用到减肥药进行干预。

尽管以上患者可以使用减肥药干预减重治疗，但都应在改善饮食、运动方式的基础上进行。简而言之，“管住嘴、迈开腿”依然是减肥途中的必经之路。

 

说说奥利司他

奥利司他是国内唯一正式批准用作减重的药物。其在1999 年获 FDA 批准为减肥处方药。2001 年在我国上市，2007 年被批准为减肥非处方药。

 

人体吸收油脂类物质需要很多酶的作用，而奥利司他可以特异性地抑制这些酶类，从而阻止脂肪在消化道的吸收，达到减少热量摄入，控制体重的目的。

奥利司他因其有阻碍脂肪消化的效用，会使得部分患者出现脂肪泻，严重者甚至会有无法控制的排油、排脂现象，影响生活品质。长期使用奥利司他，还会导致维生素A、维生素D等脂溶性维生素的缺乏，需要有意识地补充此类维生素。

 

有些人在知晓了奥利司他及衍生出的“排油糖”的“奇效”后，就想以此抵消胡吃海喝所带来的体重增加，怀有“既能吃到美食，又能保持体重”的美好念想，甚至有人还用催吐之类的极端方式加以辅助。

虽然偶尔使用奥利司他并无大碍，但如果有依赖心理，长期使用还是会导致脂溶性维生素缺乏。部分女性使用后还会出现月经紊乱、严重者甚至出现神经性厌食的症状。而催吐的方法则会引起胃食管的损伤。

 

 

科学减肥，谨慎用药

一、不迷信减肥药物

当今有一种对减肥过分追求的风气，不少人在BMI正常甚至偏低的情况下，仍旧热衷于利用药物进行“高效”减重。因为上述热门药物的体重依赖性，假如应用者本身并不胖，用药物去减肥的效果就并不明显，等同于白花钱，同时还要承担副作用的风险。

 

即使是肥胖人群，也应该以控制饮食、增强运动的减肥方案为主。药物终归存在副作用，而不适当的减重方式和速度也会打乱机体的平衡。

二、减脂增肌，双线推进

肌肉能够分泌各种对机体代谢有良性影响的肌肉因子，而肥胖患者的脂肪组织则会分泌有害的脂肪因子，会引起胰岛素抵抗等不良反应。所以减重的同时也需要注意运动增肌，并不是单纯减少体重就万事大吉。

部分患者超重量并不大，在一段时间的干预治疗后，虽然整体体重下降较少，但测量体成分后发现肌肉含量大幅上升，内脏脂肪减少到了达标水平。这才是最好的减重结果。

三、积极寻求医生帮助

减肥药物的使用有一些禁忌和注意事项，因此不能擅自用药。需要完善相关检查后，在医生的指导下使用。很多医院会有减重相关的科室，如内分泌科、专门的减重门诊等，为有减重需求的患者提供专业、科学的减重方案。

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文字/薛骆桐 马宇轩

绘图/曹晨曦

鸣谢/南医大附属逸夫医院内分泌科刘煜主任；住院医师博士后罗岩

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