附院在线 | 山一大附属中心医院放疗联合靶向治疗为脑膜转移患者带来福音

近日，因肺癌并脑膜转移的王女士按照山一大附属中心医院肿瘤科专家的要求，定期回院复查，病情稳定。王女士不仅对治疗效果非常满意，更是多次对肿瘤科刘森团队表示感谢。

患者王女士因剧烈头晕来医院就诊，肿瘤科副主任医师刘森详细了解了病情：王女士2019年确诊为肺腺癌，当时已无手术机会，基因检测EGFR突变提示可以应用靶向药物。患者规律服用1代靶向药物，病情得到控制。在随后一年多时间，患者定期复查，病情一直处于稳定状态，治疗期间也未出现明显不适。不久前，王女士突然开始出现阵发性剧烈头晕，遂到医院就诊。

此时，王女士精神差，言语不清，无明显头痛，头晕症状较重。颅脑增强MR示幕下小脑半球脑沟脑裂明显强化，考虑脑膜转移。结合肺腺癌靶向治疗病史，临床诊断肺癌并脑膜转移明确。

讨论分析：对于EGFR突变阳性的非小细胞肺癌患者一线使用的靶向药物，平均耐药时间为1年左右。该患者服用靶向药物约1年半时间出现脑膜转移，考虑对该药物产生获得性耐药，建议再次对肿瘤穿刺活检行基因检测明确是否有T790M突变，是否适合应用3代靶向药物治疗；另外结合患者临床症状及体征，头晕症状较重，并无明显头痛，MR提示病灶集中于幕下小脑半球脑沟脑裂增强明显、转移灶水肿并不明显，与患者症状体征相符。建议患者进行全脑适形调强放射治疗，注意保护海马区，配合脱水及营养神经辅助治疗。医院结合MDT讨论意见及患者实际情况，为患者制定了个体化的标准治疗方案，全脑放疗联合3代TKI靶向治疗。

为使王女士尽快得到有效治疗，医院为王女士开展了放疗定位及靶区勾画、剂量验证等工作，计划放疗剂量为：DT4000cGy/20f，同时联合3代TKI靶向治疗，放疗为期4周。在得到及时有效的治疗之后，王女士病情很快好转，头晕症状明显减轻，并逐渐可以下床活动。

脑膜转移是指肿瘤细胞转移至软脑膜、蛛网膜下腔及脑积液中。约3%~5%的晚期非小细胞肺癌患者会出现脑膜转移。脑膜转移的常见症状有：颅高压和脑膜刺激症状，如头痛、恶心和呕吐，其他如癫痫发作、无力、感觉失常、复视、听力下降等。由于存在血脑屏障，传统化疗药物很难对脑膜转移病灶产生疗效，因此患者预后较差，中位总体生存期仅为3个月左右。

目前放射治疗是脑膜转移患者主要治疗手段之一，其目标是缓解症状、缩小转移灶。为了最大程度的保护患者的认知能力和记忆水平，对于该患者，刘森团队对脑海马区采取了剂量保护。此外EGFR突变的脑膜转移患者接受TKI治疗，生存时间明显优于未接受TKI治疗的患者。因此放疗配合使用可有效穿透血脑屏障的3代TKI靶向药物，让该患者最终收获了良好的疗效。