【鹊华·百家】栀子寒凉治热病

明朝沈周有《栀子花诗》，说它“雪魂冰花凉气清”。栀子花的清凉之气最终又蕴结在了栀子果中，让栀子果实拥有了寒凉的药性。你看，从文学的诗句，就可让人通过联想牢牢地记住栀子果实的寒凉药性。在此，概说一下栀子的寒凉药性与功效。
　　治热以寒。栀子是中医常用的清热泻火药。早在《神农本草经》中就已收载，以“巵子”为正名，列为中品，述其“主五内邪气，胃中热气，面赤，酒皰皶鼻，白癞赤癞，创疡。”
　　栀子的干燥成熟果实取用为药材，尤以长江以南各省为药材主产区。于9月至11月份果实成熟显红黄色时采收，除去果梗及杂质，蒸至上汽或置沸水中略烫，取出干燥。药用时有生用、炒焦或炒炭用的不同。
　　现今对栀子药性的认识，味苦，性寒。归心、肺、三焦经。功效泻火除烦，清热利湿，凉血解毒。常用于各种热性病、血热妄行、黄疸、湿热淋等情况。焦栀子重在凉血止血。
　　栀子主治各种热性病时，凡一切由于火热所致的头痛、目赤、牙痛、咽喉痛、口舌生疮、火毒疖肿、发热烦躁、大便干结、小便黄赤等症，皆可用栀子清热泻火。栀子用治热病烦燥、躁扰不宁等，而有“清泻三焦之火而除烦”的功用。“三焦”者，在部位的上中下都包括了，实际上是一个广泛的所指，栀子在上焦清肺热、清心热；在中焦，清脾胃；在下焦，清肝热、清胆热，这是它能够通泻三焦之火，几乎所有脏腑的实热证，都可以用它作为清脏腑热的药味来使用。
　　栀子泻火的代表性名方即《伤寒论》栀子豉汤，与淡豆豉同用。常与黄芩、黄连、黄柏等同用，可用治热病火毒炽盛，三焦俱热而见高热烦躁、神昏谵语者，如《外台秘要》黄连解毒汤。黄连解毒汤所针对的神昏谵语，自比前方栀子豉汤方证躁扰不宁更严重，故用一大队苦寒药配伍，其清泻火热之力必然更强大，此易理解。大病之后有余热，往往低烧不退，也是栀子的用药指征，多配伍以小量柴胡。
　　栀子泻火可除烦，正与清心经火热有关，故亦可称清热除烦。大家可以注意，经方用栀子的方证，其主治证里面大多会有“心烦不安”。故临床凡遇有心热盛的烦躁不安，都可以加用栀子，正是突出它的泻火除烦之用。
　　染出黄色，可用断病，古人就有染帛诊断黄疸法。说到中医认识黄疸病，就有东晋葛洪创立了一种最“老祖宗”的先驱性的实验诊断黄疸的方法：他取用白色布帛（或白纸）蘸尿，若病人的尿将白纸染黄如檗（即黄柏）者，即断为黄疸。晋代葛洪《肘后备急方》和唐代王焘《外台秘要》都记载了染帛和染纸验尿。
　　栀子色黄，却正可以治疗黄疸，以湿热郁蒸而致的阳黄为宜，所谓利湿退黄。常配伍茵陈、大黄等药用，如《伤寒论》茵陈蒿汤；或配黄柏用，如《金匮要略》栀子柏皮汤。
　　新生儿黄疸按中医理论当属于“胎黄”。民间多互传以栀子煮水外洗，还有可短期应用茵栀黄颗粒剂或口服液的说法。“多诊脉识广，屡用药性达”，即使是名医也会有这样的体会，对此还是建议取得专业人员的直接指导，谨慎处治。值得提示的是，茵栀黄注射液自2016年已在其禁忌项中明确注明“新生儿、婴幼儿禁用”与“孕妇禁用”。
　　栀子治疗血热妄行，从而出现衄血、吐血、咳血、尿血等症。常配白茅根、大黄、侧柏叶等药用，如《十药神书》十灰散；或配黄芩、黄连、黄柏同用，如《外台秘要》黄连解毒汤。收敛止血宜选用栀子炭。
　　栀子治疗湿热淋，由湿热下注而发为热淋，即清热通淋。常配伍木通、车前子、滑石等药用，如《太平惠民和剂局方》八正散。
　　寒易致泻。《伤寒论》早有明示：“凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。”刘渡舟与胡希恕讲伤寒，对此均有强调。而蒲辅周也有告诫：“脾胃阳弱，便溏者不宜用栀子。”栀子有致大便溏泄的作用，若本身存在大便虚泄，或无湿热证者，均当忌用。