山东首例｜滨医烟台附院李善会团队成功完成股骨远端多维锁定内固定手术

年近八旬的初老先生（化名），在路上骑三轮车时不慎与汽车相撞，巨大的撞击力使得他的右大腿严重扭曲变形，疼痛难忍，家人立即将他送往附近的医院治疗。经过检查发现，初老先生的右大腿发生了骨折，整个股骨断成了3段，每段之间错位也非常明显。当地医院经过几天的治疗，右腿仍然肿胀、疼痛非常厉害，连翻身都翻不了，家人经过多方打听，最终找到了滨医烟台附院创伤骨科李善会主任。

李善会主任召集科室全体医生进行了认真的术前讨论和充分准备，最终决定应用股骨远端多维锁定逆行髓内钉进行闭合复位、有限切开内固定手术。手术开始后，李主任首先于股骨远端做小切口，将股骨髁部与中央漂浮的骨折块进行复位，以3.5mm锁定钢板加4枚单皮质螺钉进行固定，这样使得远端两段连接成为一个整体，然后于膝关节前方开口，于股骨髁中央向近端插入逆行髓内钉，通过髓内钉将远端整体与近端骨折块进行复位，最后依次将远端和近端的多维锁定螺钉牢牢固定。由于采用微创内固定的方式，手术用时仅2小时，几处小切口的出血量亦很少。经过术后精心的护理和康复治疗，初老先生目前已顺利康复出院。

股骨是人体长度最长、硬度最大、承担负荷最多的长管状骨，临床上的股骨骨折多是由巨大暴力引起的，但像这个病例粉碎这么严重、移位这么大却比较罕见。治疗的目的是要对骨折进行精确的复位和可靠的固定。

如果选用传统的钢板固定，这个患者的手术切口需要从髋部一直延伸到膝关节，三、四十厘米长的手术切口不仅损伤大、出血多，而且钢板固定的强度有限，术后不能进行积极的功能锻炼，免不了长期卧床；如果选用普通的股骨顺行髓内钉，当进钉到达股骨髁部骨折端时，髓腔呈“喇叭口”样扩张，单平面的两枚锁定螺钉并不能提供足够的固定强度，髓内钉很有可能在髓腔内左右摇摆，造成固定失效甚至骨折不愈合。

 “刚接诊这个患者的时候，我们也倍感压力，”李主任回忆道，但后来经过科室的全体讨论并查阅了大量资料后，一致认为应用股骨远端多维锁定髓内系统RFN（Retrograde Femoral Nailing System）进行微创内固定是最佳的手术方案。该手术方式对远骨折端进行有限切开固定、近骨折端进行闭合复位，避免了大切口，减少了出血量，减轻了患者的痛苦。同时髓腔内的中心型固定结合多平面锁定螺钉的设计大大增强了固定的稳定性，术后几天，患者就可以在床上坐起吃饭，并开始下肢主动的康复锻炼了。

李善会主任说，“在骨科圈子内，有这样一句话：没有两个相同的骨折患者。即使同一部位的骨折，临床表现也是千变万化、纷繁复杂。对于每一个患者，可能有很多种治疗方法，但是我们追求的目标是给予患者最适合、最安全、最有效的方法。”股骨远端多维锁定髓内系统的引进，为复杂股骨干骨折、股骨远端骨折甚至部分股骨髁上、髁间骨折的治疗提供了新的思路，可以实现微创化、精准化的生物学固定，与传统手术方法相比具有明显优势，也符合现代外科学个体化、微创化治疗的发展趋势。