【鹊华·百家】从宗气论慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸系统慢性疾病，以持续气流受限为特征，气流受限可呈进行性发展，不完全可逆，主要累及肺脏，但也可引发全身（或称肺外）的不良效应，且伴有对有毒颗粒或气体的异常炎症反应。据其临床特点，可归属为中医学“肺胀”“咳嗽”“喘证”等范畴。近年来，宗气理论逐渐被中医界广泛应用于心血管、呼吸、泌尿、神经、消化等多种系统疾病中，取得了较好疗效。

1.宗气理论的产生及其生理功能

宗气，又名大气，首见于《黄帝内经》，其生理功能概括为“贯心脉”“行呼吸”两方面。较早将宗气用于临床的是东汉医家张仲景，将宗气理论应用到治疗水肿病。直至清末明初，著名医家张锡纯总结了前人经验，推动宗气理论走向成熟，认为宗气即大气，由自然界清气和水谷之气化生而成，主宰人体的生命活动，为周身气血之纲领，并提出了影响至今的大气下陷理论。

宗气最基本的生理功能是由《内经》中的“贯心脉而行呼吸”，后世医家在此基础上多有发挥，笔者查阅诸多文献，将宗气的主要生理功能概括为以下几个方面：一是上走息道而行呼吸，肺具有主气司呼吸的生理功能，宗气是其根本动力。呼吸的频次、节律为宗气所主；二是贯注心脉以行血，宗气可贯通心脉助心运行气血，心搏的频次与节律亦为宗气所主；三是下沉丹田以资元气，元气为人体最原始的物质，为诸气之源，宗气同样也是元气所化生，而宗气充沛又可不断充养元气，二者相互为用；四是统诸气而安脏腑，宗气为心肺之间复杂关系的高度概括，而全身的气血皆流向心肺，故宗气为众气之主，脾的升清作用与宗气的吸摄作用共同维持着脏腑的升举之态，二者相辅相成；五是抟胸中而分营卫，宗气与营卫之气密切相关，宗气统领营卫，其盛衰影响着营卫的强弱，喻嘉言云营卫之气，“全赖胸中大气为之主持”。

2.宗气在一身之气中的独特地位

宗气的升提积养之性有赖于各脏腑之气的正常运行，而地位又高于诸气，是将一身之气在生理病理上有机串联的重要物质桥梁，宗气充沛是以五脏为核心的人体系统协调有序的体现。

3.宗气虚衰贯穿COPD发生发展的全过程

3.1COPD以气阳虚为本

COPD患者咳喘日久，损伤正气，其气虚状态呈进行性加重，初期主要表现为肺卫气阳虚，进而宗气虚衰，终致元气虚则病情危笃。笔者认为气虚确可发展为阳虚，但并非阳虚尽由气虚而来，COPD早期亦可出现形寒怕冷等阳虚症状，气阳虚衰贯穿COPD病程始终，与病情轻重及患者自身体质特点密切相关。

3.2COPD以痰瘀为标

COPD患者痰瘀证候较为典型，早期以咳嗽、咳痰为主，中后期则表现为头面肢体浮肿、舌下络脉深紫等痰湿血瘀之象。宗气自上而下连通肺之清气，脾之谷气以及肾中元气，对气阳升发、脏腑功能的联系有重要影响。宗气不足，则肺、脾、肾气阳亦虚，气虚则推动津液运行无力，气为血之帅，血亦运行不畅，故津聚为痰，血停为瘀；阳虚则寒，温化不足，津凝为痰，血得寒则凝而成寒凝血瘀。痰瘀互结，深伏肺络，壅滞不通，阻塞气道，成为COPD重要病理基础。

3.3外感风寒是COPD急性加重的首要诱因

卫气是人体之气中起防御作用的部分，卫气不足，卫外力弱，腠理疏松，则邪气易从皮毛肌腠侵犯人体。宗气亏虚是COPD患者发病的重要因素，宗气虚影响卫气乃至一身之气，患者抵抗力不足，易触冒风寒外邪，成为COPD反复发作及急性加重的重要原因。

参考文献：

[1]苏健,阎小燕,张伟.从宗气论治慢性阻塞性肺疾病[J/OL].辽宁中医药大学学报:1-6[2021-10-01].http://kns.cnki.net/kcms/detail/21.1543.R.20210525.1643.004.html.