总医院“大内科•疑难病•总查房”是自上世纪五十年代由天津医科大学首任校长朱宪彝教授创立、历任内科主任和专业科室主任坚持并发扬光大和全院相关专业教授参加的传统品牌教学活动，已坚持七十余年之久，更是实习医生、研究生、住培医师、青年医师和全国各地进修医师成长的摇篮，也是目前全国为数不多的教学医院大内科仍然坚持的总查房之一。历经七十年的传承不息，如今拓展为形式更加多元、范围更为广阔、影响更为深远的线上模式。在一个又一个病例讨论中，一代又一代总医院医生得以感受临床的魅力，在临床之路上不断成长。
▲中国临床内分泌学的奠基人之一，国际代谢性骨病钙磷代谢研究的先驱者，天津医学院的创建者朱宪彝老校长查房场景上世纪三十年代的协和盛行大巡诊制度,即事先由总住院医师从各专业组中选出疑难罕见病例，向外公布。大巡诊时，实习医师报告病例，再由主治医师做中心发言，对诊断和治疗措施做必要的说明和讨论，并准备回答各位巡诊者的问诘。巡诊会百家争鸣、各抒己见，最后由科主任做总结，并指示下一步的诊治措施。上世纪50年代，朱宪彝把这种制度带到市立总医院（总医院前身），并演变成全市医疗领域的病例大讨论“大内科•疑难病•总查房”。原天津医学院院长王正伦总会回忆起60多年前，还是学生的自己聆听朱宪彝讲课的场景。他说：“我们从总医院临床内科见习开始，每周安排查房，实行巡诊制度。朱院长查房时问题简洁、直击要害，从基础知识联系到临床实践，从国内现状到国外研究无所不谈，大家都受益匪浅。“大内科•疑难病•总查房”为提高医师水平奠定了良好的基础，促进了青年医师坚持自学，了解医学前沿，养成不断学习的习惯。”多年以后，朱宪彝将巡诊制度扩大深化为全市临床病例大讨论，每周四晚在天津医学院大礼堂召开，由其本人主持，每周推出一个疑难病例，由一人主讲，现场思想碰撞、气氛活跃，最后由病理学主任揭晓谜底。当时，全市医学专家都曾走上病例讨论会的讲台、盛况空前，一时传为美谈，扩大了天津医学院的声望。
▲部分“大内科•疑难病•总查房”病例讨论资料原稿
近些年，“大内科•疑难病•总查房”定于每周四上午10:30~12:00进行。每次由一个内科专业科室轮流提供一个疑难病例，由住院医师和实习医生分别进行中英文病历汇报，主治医师分析病例，并邀请内科老专家及与该病相关的其他相关学科或科室专家进行现场指导、分析、点评。最后专业科室主任进行总结，制定下一步诊疗计划，并在下一次病例讨论前反馈最终诊治结果，以此培养青年医师的临床诊疗思维，解决实战问题。主要参加者为在院的实习医生、住院医师、进修医师和医院及本市相关专业师。2020年初，因新冠肺炎疫情爆发，“大内科•疑难病•总查房”被迫中断。总医院副院长付蓉教授和内科教研室主任王邦茂教授倡议开展线上“大内科•疑难病•总查房”系列病例讨论会。每期由总医院内科教研室10个专业科室依次提供病例，每个病例多为临床上涉及多学科的相对疑难病例，并已经过科内MDT讨论。每个病例除邀请总医院相关领域专家对病例进行分析外，还邀请国内权威专家予以点评。前不久，总医院内科教研室主办的第九期“大内科•疑难病•总查房”系列病例线上讨论会举行，会议得到了天津市医师协会、天津市医疗健康学会、天津市赵以成医学科学基金会以及中国医学论坛报的共同支持。根据线上统计，在线参加本次会议的临床医师逾1.8万余人次。人员包括天津、四川、河北、山西、北京、内蒙、辽宁、吉林、黑龙江、山东、安徽、河南、湖北、重庆、新疆等二十余个省市及国外的少数中国医师。通过本次学术交流，专家们分享了宝贵的临床经验，也为广大中青年医师搭建了良好的学术平台。
▲总医院呼吸与危重症医学科主任冯靖主持会议
▲总医院呼吸与危重症医学科副主任医师王娟汇报病例“狭路相逢勇者胜”
▲肿瘤医院肺内科主任医师黄纯、总医院放疗治疗科主任张文学、病理科宋文静副教授、总医院放射治疗科主任医师李东分别就病例的影像学、病理学及治疗进行分析点评。
▲总医院内科教研室常务副主任、规培基地教学主任、消化内科姜葵教授讲话总医院内科教研室整理总结多年来收集的100例经典病例出版了《天津医科大学总医院.内科疾病.疑难病例精解》。以期对全国内科各专业和相关专业的同道有所帮助，并弘扬老校长朱宪彝等的优秀传统，开展多学科联合诊疗，拓宽年轻医师的学术视野，为培养具有扎实基本功的大内科医师做出应有努力。
▲ 出版《天津医科大学总医院.内科疾病.疑难病例精解》，经典病例汇总的医生手稿
来源 | 总医院
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